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手足徐动型脑瘫的康复

[日期:2020-04-24] 来源:  作者: [字体: ]

手足徐动型脑瘫患儿的康复训练


 

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对比较固定的异常姿势进行破坏对比较固定的异常姿势进行破坏

 

 

①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:①矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:

进行下肢的强制性屈曲进行下肢的强制性屈曲((仰卧仰卧)),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。,以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

 

②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。②矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

 

 

 

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抬头训练及头颈部稳定性训练抬头训练及头颈部稳定性训练

 

①俯卧位:在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑。①俯卧位:在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑。

 

②盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。②盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。

 

③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。③采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

 

 

 

33


提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能

 

①已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。①已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

 

②对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。②对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

 

③对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。③对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

 

④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体④利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体((如软毛刷、绒娃娃、沙等如软毛刷、绒娃娃、沙等))进行感觉刺激训练。进行感觉刺激训练。

 

⑤为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。⑤为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

 

 

44


提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能

 

①搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。①搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

 

②跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。②跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

 

③扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。③扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。

 

④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。④利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。

 

当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走

 

 

 

手足徐动型的训练方法手足徐动型的训练方法

 

 

 

原则原则

温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。

 

 

(一)仰卧起坐训练(一)仰卧起坐训练

 

11..  仰卧起坐训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;仰卧起坐训练,通过抗重力活动的过程来增加头控能力;

 

22..  仰卧仰卧BobathBobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;

 

33..  仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力

 

44..  患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射患儿仰卧于吊床上,使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLRTLR的影响)。的影响)。

 

(二)俯卧位训练(二)俯卧位训练

 

11..  俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位)俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位)

 

22..  俯卧俯卧BabathBabath球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。球、滚桶、平衡板上,利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应,来提高头颈部抗重力上抬的能力。

 

33..  爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。爬行训练,通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

 

(三)坐位训练(三)坐位训练

 

11..  盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力,同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

 

22..  患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练(注意:母子目光均应平视),同时增进母子间感情交流

 

33..  采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。采用颈部操来调节颈部的肌张力,增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法:术者双手轻托患儿双下颌面,做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。

 

44..  还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。还可采用学步车带行走,在患儿行走过程中,逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力,达到控制能力增强的目的。

 

在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:(在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上:(11)患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;()患儿仰卧向上看时,头不向两边转动,与躯干正中线保持一致;(22)患儿俯卧位(如:楔形枕、)患儿俯卧位(如:楔形枕、BobathBobath球、滚桶)时,头身呈一条直线;(球、滚桶)时,头身呈一条直线;(33)患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。)患儿坐位,侧面看头在正中,不向前后倾倒,与躯干中线一致。

 

(四)四肢不随意动作和姿势异常的训练(四)四肢不随意动作和姿势异常的训练

 

本着本着""提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射提高肌力,降低肌张力,抑制异常原始反射""的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。

 

11..  应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。应用梯背架,条形床,方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动,强化自身正常运动模式的建立。

 

22..  台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。台阶器,功率车,股四头肌的训练椅的使用,有增加下肢肌力,降低异常的肌张力,抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。

 

33..  双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能。双杠一阶梯训练,协调四肢不全的肌张力及运动功能。

 

44..  上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。上肢、手粗大及精细动作的训练,有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。

 

55..  ""行走三步曲行走三步曲"",根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。,根据患儿目前病情选用悬吊学步车,学步带,手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全,协调运动功能,之后,再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正。

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